الشرى 1 Urticaria

[د. محمد رأفت عثمان]

بسم الله و الحمد لله و الصلاة و السلام على خير الخلق سيدنا محمد
يتصف الشـرى بنوعيه الحاد و المزمن بظهور آفات (اندفاعات) جلدية وذمية مميزة حاكة بشدة تدعى انتبارات , حمامية محاطة بهالة حمامية أو بيضاء , أو لويحات ذات شفاء مركزي , أو لويحات ذات مركز شاحب و محيط حمامي محدد جيدًا يبيض بالضغط, , أو دائرية , أو بيضوية , أو حلقية , أو متعددة الحلقات , أو متداخلة , أو عشوائية , أو غير محددة الشكل , عابرة , تغير حجمها و شكلها باستمرار توسعًا أو تراجعًا , على أن الانتبار الواحد لا يستمر لأكثر من أربع و عشرين ساعة , أحجامها و أقطارها منوعة أيضًا , فهي قد تكون صغيرة أو متوسطة , و قد تكون كبيرة و ممتدة على مساحات واسعة , الشحوب و اللون الحمامي هما لوناها الأساسيان , قد يجتمعان أو يتفرقان , مركز الانتبار قد يكون شاحبًا أو حماميًا أو شافيًا بالمقارنة مع المحيط , و المحيط قد يكون حماميًا أو أبيض أو قرنفليًا , تصيب الجلد في المناطق المستورة عادة (كالجذع و الإليتين و الصدر) , تبدأ الانتبارات بالظهور في أي وقت و غالبًا ليلاً و ذلك بعد حكة خفيفة أو متوسطة أو شديدة لتكشف عن حمامى خفيفة تتحول بسرعة لتوذم مرتفع مع حمامى محيطية أشد من سابقتها , المركز المتوذم يصبح أبيض أو أبيض مصفر , الضغط الجانبي على الانتبار يعطي مظهر قشر البرتقال , باتحاد الانتبارات فإنها تشكل حدودًا غير منتظمة , و عند زوالها لا تترك أي ندبة أو خلل تصبغ , إلا أن نكسها و رجوعها عدة مرات يوميًا هو السير الشائع لها ,
إن الزمن الضروري لظهور الشـرى بعد تناول المادة المُحَسِّسة قد يتراوح من 1إلى20ساعة, و التفاعلات التي تحدث بعد 20 ساعة تثير أعراضًا معوية أو إكزما جلدية بدل الشـرى , و من المستبعد أن يحدث شرى بعد 24 ساعة من تناول الطعام .
تختفي أعراض الشـرى الحاد خلال يوم أو يومين , أما الشـرى المسبب من الأسبرين فيمكن له أن يستمر أسبوعًا أو أسبوعين , 30% من المرضى بعد ايقاف الأسبرين و معاودة تناوله لا يتحسسون منه , بعد اختفاء الأعراضيمر المريض بمرحلة مقاومة التحسس لكل المواد التي يتحسس لها لمدة قد تصل لاثنتي و سبعين ساعة و ذلك حسب المريض , و في حال تجنبنا المادة المحسسة ستة أشهر لاثني عشر شهرًا فإن الشفاء النهائي قد يتحقق .
ملاحظة 1 : إن مصطلح الشـرى الفجائي يستعمل عند الأطفال للتعبير عن الشـرى الحاد و الشـرى المزمن غير الفيزيائي .
ملاحظة 2 : من المهم أن نعرف أن الوذمة الوعائية كثيرًا ما تترافق مع الشـرى , و لتفصيل ذلك راجع مقالتي التالية :
الوذمة الوعائية 2 Angioedema
يعود ظهور هذه الانتبارات إلى زيادة نفوذية الأوعية الدموية تحت تأثير الهيستامين (الوسيط الأهم) و ما يلي ذلك تدفق البلازما من الأوعية الدموية إلى البشرة و الأدمة العليا في الجلد .
اختلاطات الشـرى : لا يصيب الشـرى الأغشية المخاطية و لكن المريض قد يدخل في مرحلة الأعراض العامة و التأق ,
الأعراض العامة و التفاعلات الجهازية في الشـرى : فقدان شهية , إقياء , غثيان , إسهالات , تشنجات , التهاب معدة , قرحة معدية , التهاب كبد , التهاب معثكلة , فقدان صوت , صداع , قلق ,خزل نصفي , وذمة دماغية , صرع , حرارة , تعب , ربو , ضيق نفس , صدمة , انخفاض ضغط , تغيرات بتخطيط القلب , ذبحة صدرية , إصابة كلوية , التهاب مفاصل .
الإسهالات و الإقياءات قد تكون علامة سريرية مسبقة للحساسية الغذائية .
الإنذار : الشـرى الحاد يشفى تلقائيًا عند معظم الناس , أما الشـرى المزمن فيستمر عند الغالبية حوالي 3-5سنوات و عند حوالي 20% يستمر 20سنة تقريبًا .
العلاج : الصادات (علاج أولي) , أنتي هيستامينات , ستيروئيدات , إبينفرين , معدلات الليكوترين مثل zafirlukast زفيرلوكاست و montelukast مَنتيلوكاست , Omalizumab أوماليزومب , مثبطات الكالسينورين Calcineurin (السيكلوسبورين) , الدابسون , سلفاسالازين , هيدروكسيكلوروكين , كولشيسين .
إجراءات موضعية : حمامات فاترة , حمامات دقيق النشا الفاترة , منتول .
تجنب الأسبرين و الكحول و الألبسة الضيقة و الصوفية , و في حالات الاشتباه بالغذاء و الإضافات الغذائية اقطع لمدة أسبوعين .

الكاتب : د.محمد رأفت أحمد عثمان/دمشق 27-6-2-2016

المراجع :

Urticaria : Clinical, Diagnostic and Therapeutic Aspects - B.M.Henz, T.Zuberber, J.Grabbe, E.Monroe

Urticaria and Angioedema - Malcolm W. Greaves , Allen Kaplan

Skin Disease Diagnosis and Treatment - Third Edition - Thomas P Habif MD James L Campbell Jr M Shane Chapman James GH Dinulos Kathryn A Zug

ABC of Dermatology - Paul K. Buxton , Rachael Morris-Jones

Dermatology – Jean L. Bolognia, Joseph L. Jorizzo, Julie V. Schaffer

Clinical Dermatology – Thomas P. Habif

Pediatric Dermatology, 4th Edition - Lawrence A. Schachner, Ronald C. Hansen

Andrews Diseases of the Skin ; Clinical Dermatology

الوجيز في الأمـراض الجلديـة G. H. SAURAT- E. GROSSHANS - P. LAUGIER - J. M. LACHAPELLE

Textbook of Allergy for the Clinician - Pudupakkam K. Vedanthan, Harold S. Nelson, Shripad N. Agashe, Mahesh P A, Rohit Katial

The Washington Manual of Allergy, Asthma, and Immunology Subspecialty Consult, 2e - By Shirley Joo and Andrew Kau

Manual of Allergy and Clinical Immunology for Otolaryngologists – David L. Rosenstreich, Marvin P. Fried, Gabriele S. DE Vos, Alexis H. Jackman

Medscape

American Academy of Allergy, Asthma & Immunology

danderm

DermNet NZ

Dermnet

صور توضيحية :

[IMG]https://www.aaaai.org/getmedia/26c36f0f-5166-4495-a61e-e1f239ee8919/Urticaria2.aspx[/URL]
https://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/3-50.html
https://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/3-54-11.html
[URL]https://www.dermnetnz.org/common/image.php?path=/reactions/img/urticaria1.jpg[/IMG]
https://www.dermnet.com/images/Urticaria-Acute/picture/3783

[د. محمد رأفت عثمان]

ملاحظة : لمزيد من المعلومات يمكنكم مراجعة مقالاتي :
الشرى 3 Urticaria
الشرى 2 Urticaria