شرى الضغط الآجل Delayed Pressure Urticaria

[د. محمد رأفت عثمان]

بسم الله و الحمد لله و الصلاة و السلام على خير الخلق سيدنا محمد
يتصف هذا الشرى الفيزيائي المزمن غير الشائع بظهور وذمة حمامية جلدية على أثر ضغط معين (لباس ضيق, المشي الطويل, الوقوف المديد, الجلوس و الاستلقاء على أرضية قاسية فترة طويلة, عمل يدوي, حمل مواد ثقيلة, مداخلة سنية, تقبيل, ممارسة الجنس, التصفيق, الحشوات, و سجلت حالات أثناء التنظير) و ذلك بعد فترة كمون تمتد من 30 دقيقة إلى 24 ساعة, علمًا أن الشكل العاجل الفوري وارد إلا أن نسبته ضئيلة, و من صفاته أيضًا نكسه المتكرر لسنين طويلة قد تصل للأربعين (وسطيًا تسع سنوات) مع إمكانية الشفاء خلال سنة واحدة, و إصابته لأماكن محددة بشكل متكرر نتيجة ممارسات أو وضعيات معينة يتخذها المريض, و تغير شدته على مدار اليوم ومن يوم لآخر, هذه الوذمة قد تكون مؤلمة أو واخزة أو حارقة ونادرًا حاكة, مسببة في بعض الأحيان عسر جماع و أسر بول و إعاقة جزئية, الأعراض العامة ممكنة الحدوث قشعريرة برد تعب تعرق ترفع حروري صداع آلام مفصلية, تختفي الوذمة خلال فترة 8- 72 ساعة و تصاب المنطقة بهدأة لفترة 24-48 ساعة, و المناطق الأكثر تعرضًا للضغط هي الأقدام و الأيدي و الإليتين, و من المهم الانتباه لترافق أنواع أخرى من الشرى مثل الكتوبية الجلدية و الشرى المزمن مجهول السبب و الوذمة الوعائية.
يصيب هذا الشرى الأعمار من 5-63سنة و الذروة في العشرينات و الثلاثينات, ويشتد أحيانًا بالحرارة و الأسبرين و الدورة, و يتم تأكيد التشخيص بوضع 3-8 كغ على الكتف أو الفخذ لمدة 10-30 دقيقة و مراقبة الارتكاس فور انتهاء الاختبار و كذلك بعد 4 و 6 و 8 و 24 ساعة, و في حال السلبية يجب إعادته في منطقة ثانية بعد 48 ساعة, و لنفي أو تأكيد ترافقه مع كتوبية الجلد ينصح بإجراء اختبار الكتوبية الجلدية على ظهر المريض في نفس الوقت.
العلاج : الأنتي هيستامينات بجرعات عالية , مشاركة بين سيتيريزين 10مغ و تيوفيللين 200مغ فمويًا يوميًا, الستيروئيدات, مانتيلوكاست10 مغ يوميًا, دابسون, سلفالازالين, كلوروكين, أوماليزمب, ميتوتركسات 15مغ أسبوعيًا, مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية علمًا أن الإندوميتاسين لم يعط نتائج .

الكاتب : د.محمد رأفت أحمد عثمان/دمشق 18-7-2016

صور توضيحية :

https://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/3-60.html
https://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/3-60-1.html
https://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/3-61.html
https://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/3-61-1.html
https://www.aaaai.org/getmedia/fc929f52-b59c-44a7-ae08-17eac2e3f499/pressure_induced_urticaria2.as px
https://www.aaaai.org/getmedia/d37515b4-0695-41be-9c17-a359c3c782a9/pressure_induced_urticaria.asp x

المراجع :

Clinical Dermatology – Thomas P. Habif
Skin Disease Diagnosis and Treatment - Third Edition - Thomas P Habif James L Campbell Jr M Shane Chapman James GH Dinulos Kathryn A Zug
Urticaria - Kiran V. Godse
Handbook of Occupational Dermatology - L. Kanerva‏،P. Elsner‏،J.E. Wahlberg‏،H.I. Maibach‏
American Academy of Allergy, Asthma & Immunology
Manual of Allergy and Clinical Immunology for Otolaryngologists – David L. Rosenstreich, Marvin P. Fried, Gabriele S. DE Vos, Alexis H. Jackman
Dermnet
Medscape
danderm

[datation]

بوركت دكتور
وعافاك الله وعافى إخواننا من كل داء